SURAT PERINTAH PENAHANAN

KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA

        DAERAH JAWA TIMUR

           WILAYAH MALANG

____________________________

Logo Kepolisian RI

                PRO JUSTITIA

                                                SURAT PERINTAH PENAHANAN

                                                    No. Pol.: S.P Han/............................

Pertimbangan        :   Bahwa untuk kepentingan penyidikan dan berdasarkan hasil pemeriksaan diperoleh bukti yang cukup, tersangka diduga keras  melakukan tindak pidana yang dapat dikenakan penahanan, tersangka dikhawatirkan akan melarikan diri, merusak atau menghilangkan barang bukti dan atau mengulangi tindak pidana, maka perlu dikeluarkan surat perintah ini.

Dasar                       :

1.     Pasal 7  Ayat (1) huruf d, Pasal 11, Pasal 20, Pasal 21, Pasal 22, Pasal 24 Ayat (1) KUHAP.

2.     Pasal 16 Ayat (1) huruf f UU RI No. 2 tahun 2002

3.     Laporan Polisi No.Pol ........................................................

                                                                 

                                                                                                DIPERINTAHKAN

Kepada                    :   Penyidik/Penyidik Pembantu:

                                            1. Nama      : ................................................................................

                                                NRP         : ................................................................................

                                            2. Nama      : ................................................................................

                                                NRP         : ................................................................................

Untuk                     :   1. Melakukan Penahanan terhadap seorang tersangka:

                                                   Nama                   : .................................................................

Jenis Kelamin                      : .....................................................................

Tempat/Tgl Lahir                : .....................................................................

Agama                  : .....................................................................

Pekerjaan                            : .....................................................................

Kewarganegaraan              : .....................................................................

Alamat                 : .....................................................................

Karena berdasarkan bukti yang cukup diduga keras melakukan tindak pidana...................................................................................................., sebagaimana dimaksud dalam Pasal .....................................................

2.  Menempatkan tersangka di:

Rumah tahanan Negara di Polwil Malang.

Untuk selama 20 hari terhitung mulai tanggal ................ s/d tanggal .............................................................

3. Setelah melaksanakan Surat Perinyah ini agar pada kesempatan pertama segera membuat Berita Acara Penahanan.

Selesai                    :   -

                                                                                                                                Dikeluarkan di :  Malang,

                                                                                                                             Pada tangga     :l.....................2013

                                                                                                            A.n.  KEPALA KEPOLISIAN WILAYAH MALANG

                                                                                                                                         KABAG. OPS

                                                                                                                                                  U.b.

                                                                                                                                  KASUBAG. RESKRIM          

                                                                                                                                        Selaku Penyidik

                                                                                                                               ANDIKA GUNAWAN,S.H.,M.H.

                                                                                                                                    KOMPOL NRP .......................

Pada hari ini .......... tanggal........ 2013, 1 (satu) lembar dari Surat Perintah Penahanan ni diserahkan kepada tersangka/keluarganya.

    

Yang Menerima                                                                                                          Yang Menyerahkan

Tersangka/Keluarganya

( ..........................................)                                                                                        Budi Sampurno

                                                                                                                                            BRIPTU NRP .....................