KEPOLISIAN REPUBLIK
INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
WILAYAH MALANG
____________________________
PRO JUSTITIA
|
SURAT PANGGILAN
No.
Pol.: S.Pgl/............................
Pertimbangan : Bahwa untuk kepentingan pemeriksaan
dalam rangka penyidikan tindak pidana, dipandang perlu memanggil seseorang
untuk didengar keterangannya.
Dasar :
1.
Pasal 7
Ayat (1) huruf g, Pasal 11, Pasal 112 Ayat (1) dan (2) serta, Pasal 112 KUHAP.
2.
Pasal 16
Ayat (1) huruf f UU RI No. 2 tahun 2002
3.
Laporan
Polisi No.Pol ........................................................
MEMANGGIL
Nama :
.....................................................................
Jenis Kelamin :
.....................................................................
Tempat/Tgl
Lahir :
.....................................................................
Agama :
.....................................................................
Pekerjaan :
.....................................................................
Kewarganegaraan : .....................................................................
Alamat :
.....................................................................
Untuk : Hadir menemui Penyidik
.......................................................................,
Penyidik Pembantu
...............................................................................,
di ruang ...............................................................,
Jl.............................., No.
Telp................................................, pada hari
.................tanggal...., pukul..................... untuk didengar
keterangannya sebagai saksi dalam
perkara tindak pidana................, sebagaimana dimaksud dalam
Pasal..................................................
Malang,
........................ 2013
A.n. KEPALA KEPOLISIAN WILAYAH
MALANG
KABAG. OPS
U.b.
KASUBAG. RESKRIM
Selaku Penyidik
ANDIKA
GUNAWAN,S.H.,M.H.
KOMPOL
NRP .......................
Pada hari ini
.......... tanggal........ 2013, 1 (satu) lembar dari Surat Panggilan ini telah
diterima.
Yang Menerima Yang Menyerahkan
( ..........................................)
Budi Sampurno
BRIGPOL NRP .....................
Tidak ada komentar :
Posting Komentar