Penunjukan Penasehat Hukum

                           

Logo Kepolisian RI

                            

KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA                                         Malang, ......................., 2013

        DAERAH JAWA TIMUR

           WILAYAH MALANG

____________________________

            PRO JUSTITIA

No.Pol              : ..................................

Klasifikasi        : Biasa

Lampiran         :.....................................

Perihal             : Penunjukan Penasehat Hukum

                                                                                                                  Kepada

                                                                                       Yth. Ketua Lembaga Bantuan Hukum

                                                                                               ................................................... 

                                                                                              Di

                                                                                              ....................................................

                                                                                                                                                                         

1. Rujukan :

          a.         Pasal 56 Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana

          b.         Laporan Polisi No.Pol. : ..............................................................

                      tanggal .........................................................................................

          c. Surat Kepala Kelurahan / Desa / Camat nomor : ...............................

                      tanggal            .............................................................................................

                      perihal keteranga tidak mampu atas nama .......................................

2. Sehubungan dengan hal tersebut, maka unuk kepentingan penmeriksaan dan selama

    dalam pemeriksaan, diminta Ketua dapat menunjuk seorang penasehat hukum

    untuk mendampingi tersangka :

  Nama                           : ................................................................

  Tempat / tgl lahir        : ................................................................

  Pekerjaan                    : ................................................................

  Tempat tinggal            : ................................................................

   Dalam perkara pidana ...................................................................................................

   Sebagaimana dimaksud dalam pasal   ..........................................................................

   Yang diduga dilakukan oleh tersangka.

3. Pemeriksaan akan dilakukan pada hari ....................tanggal .....................................

    pukul ............................di ...............................kamar nomor.......................................

4. Demikian untuk menjadikan maklum dan khabar penunjukannyaq.

                                                                                              ........................................

                                                                                                            selaku

          Tembusan :                                                                 Penyidik

          1.

          2.

          3.

                                                                                                                                                                                                                       ........................................